Rinoplastika je ena izmed najbolj priljubljenih plastičnih operacij na svetu. V iskanju idealne oblike nosu pacienti gredo pod nož, ne da bi se vedno zavedali, kakšne posledice jih čakajo. Plastični kirurg Aleksander Titov je dopisniku Omsk Here povedal o rehabilitaciji po operaciji in zakaj rinoplastika velja za operacijo mladih.
- Kakšne so indikacije za rinoplastiko?
- Obstajata dve glavni indikaciji. Prvo je nezadovoljstvo z nosom iz estetskih razlogov, ko pacient ne mara oblike nosu. Druga je posledica travme ali predhodnih bolezni, vključno s tistimi z dihalno odpovedjo. S starostjo se ta težava poslabša in v določenem trenutku začne povzročati očitne nevšečnosti: nos ne diha, zaradi tega se posuši v ustih in pojavijo se glavoboli. Toda tu je treba razlikovati med plastično kirurgijo in ENT kirurgijo.
Pri majhnem številu ljudi je treba odpraviti velike vidne pomanjkljivosti. V bistvu pacienti niso zadovoljni niti z manjšimi odstopanji od "idealne" oblike nosu; pogosto po njihovem mnenju nos preprosto ne ustreza obrazu. Zdi se, da nos ni tako velik del obraza, močno pa vpliva tako na vtis osebe od drugih kot na zaznavanje samega sebe, kar pomeni, da že minimalne spremembe v njeni obliki vodijo do pomembnih posledic. To je res res - operacija milimetrov!
- Če ima pacient odstopan nosni septum, ali se po vašem mnenju splača narediti septoplastiko in v katerih primerih?
- Ko gre le za kršitev nosnega dihanja in vas nič drugega ne moti, se morate obrniti na zdravnika ORL, narediti septoplastiko in to ni povsem naša smer.
V primerih, ko je načrtovano najprej poravnati nosni septum, kasneje pa po nekaj letih spremeniti obliko nosu, priporočam, da te operacije združite v eno. Če je bila pred operacijo izvedena septoplastika za spremembo oblike nosu, bo kirurg v takšnih pogojih težje delal. To je posledica dejstva, da vzamemo del nosnega septuma in ga uporabimo za svoje manipulacije, da damo takšno ali drugačno obliko nosu. In če oseba ne bo spremenila oblike, je treba čim prej popraviti nosni septum, ker to bistveno vpliva na kakovost življenja.
- Kakšne so kontraindikacije za rinoplastiko?
- Kar nekaj jih je. Na primer: akutna faza nalezljivih bolezni, nekatere kronične bolezni, kot so diabetes mellitus, motnje strjevanja krvi, onkopatologija. Kljub temu niso vse kronične bolezni kontraindikacije, na primer mnogi bolniki mislijo, da je prisotnost arterijske hipertenzije kontraindikacija, vendar v praksi ni vedno tako.
Izpostavil bi glavno kontraindikacijo za to operacijo - pacientovo psihološko nepripravljenost za tako ključen korak, kot je rinoplastika. Če v pogovoru s pacientom razumem, da so njegove zahteve odvečne, ne ustrezajo resničnosti, potem razložim: nos ni plastelin in ne bo uspelo ničesar "oblikovati" iz njega. Vsako tkivo (koža, hrustanec in kosti) se razlikuje, zato ni vedno realno, da bi to storili kot na fotografijah igralk, ki jih bolniki včasih prinesejo s seboj. Tudi če je to mogoče storiti povsem tehnično, ni dejstvo, da bo tak nos popolnoma dihal. Raje od bolnika izvem, kakšne so zahteve, in če vidim dvom, ali je treba na operacijo, rečem: "Pojdi domov, premisli še enkrat, se posvetuj z najbližjimi in se odloči, ali to res potrebuješ. "Nekateri pričakujejo, da si bo kirurg sam rekel, ali je taka operacija potrebna ali ne, toda v tej fazi sem raje nevtralna stranka. Lahko simuliram obliko nosu, se pogovorim o tem, kako bo izgledal nos po operaciji, opišem tehniko in možne zaplete, končna odločitev, ali je operacija potrebna, pa mora biti odvisna od bolnika.
- Kakšne so posledice po operaciji?
- Pripraviti se moramo na dejstvo, da je obdobje rehabilitacije precej dolgo. Končni rezultat po operaciji je viden šele po šestih mesecih ali letu dni. Morali boste preživeti modrice in otekline, morda bo prišlo do začasne kršitve nosnega dihanja. Če bolnik ne upošteva priporočil kirurga ali obstajajo zapleteni dejavniki, kot so kronične bolezni, se lahko pojavi vnetje. Najpogostejši zaplet je pooperativna deformacija nosu. Če je kirurg operacijo izvedel pravilno, potem ne bo prišlo do bistvenih motenj oblike in funkcije nosu, če se nenadoma pojavijo manjše napake, jih je enostavno odpraviti.
- Katere so najpogostejše zahteve bolnikov?
- Nikoli me niso prosili, naj naredim nos večji, bolj verodostojen, da dodam grbino. V bistvu prosijo, da skrajšajo nos, zožijo konico, odstranijo grbino, naredijo nos simetričen. Včasih so nenavadni primeri resne poškodbe, za odpravo posledic katere je potreben poseben pristop.
Moški imajo bolj specifične, pragmatične zahteve, kadar je problem očiten.
Seveda so bile situacije, ko je bilo treba ljudi odvrniti od operacije. Če ima človek idealen nos z vidika zlatega dela obraza, pravilna razmerja in razumem, da ga ne bom izboljšal, potem nočem izvesti operacije.
- Zakaj rinoplastika velja za eno najnevarnejših plastičnih operacij?
- Glavna težava je pooperativna deformacija, ki se ji lahko izognemo tako, da upoštevamo vsa zdravnikova priporočila, kot tudi spremljanje poteka rehabilitacije s posameznim pristopom do vsakega konkretnega primera. Na splošno lahko rečem, da je rinoplastika, ki se izvaja zdaj, varnejša od operacij, ki so bile opravljene desetletje prej.
- Kako poteka operacija? Kako dolgo traja?
- Če naredimo tradicionalno rinoplastiko in zamenjamo več delov nosu hkrati, traja dve do štiri ure. Takšne posege delam v splošni anesteziji. Seveda, če gre za delo samo s konico ali s krili nosu, lahko operacijo opravimo v lokalni anesteziji. Veliko časa med samo operacijo namenjamo nadzoru kakovosti: skrbimo za ohranitev simetrije, tako da nos diha, preverimo s tem, kar smo oblikovali.
Moram pripomniti, da bolniki včasih pridejo na prvi posvet z nezadovoljstvom zaradi določenega parametra, na primer nos se zdi predolg in misli, da ga je treba le skrajšati in to je to. Sprememba samo enega parametra le redko privede do skladnega nosu, v večini primerov je potrebna bolj zapletena in zato bolj zamudna operacija, kot je bilo sprva mišljeno.
- Kaj storiti, če je pacient nezadovoljen?
- Glavna naloga kirurga v tem primeru je ugotoviti, kaj točno osebi ni všeč. Ker obstajajo naslednje situacije: nos, z vidika kirurgije smo to storili odlično, z vidika modeliranega rezultata je vse v redu in približno na enak način, kot smo risali. Pacient lahko še vedno reče: "No, ne moje!" Ugotoviti moramo, v čem je težava. Morda še ni prišlo do prilagajanja novemu videzu. Jasno je, da ko po dveh ali treh tednih greste do ogledala in se ne prepoznate, je za psiho težko. Človek se mora navaditi nase v novi podobi, svojci se morajo na to navaditi. Hčerka je na primer v družini opravila rinoplastiko, starši pa so se navadili na videz svojega otroka v vsem svojem življenju in ga zdaj ne prepoznajo. Dobro je, če bližnji podpirajo v pooperativnem obdobju in če to operacijo dojemajo kot nekakšno muhavost, pravijo, da je bila prej boljša, potem to seveda sedi v človeku samem in ga gloda od znotraj. Če bi doma rekli, da je vse v redu, bi imel pacient drugačen odnos do doseženega rezultata.
Ko je očitna napaka, lahko nos popravimo. Če ni objektivnih težav, potem priporočam potrpljenje in moteč pogled. Sčasoma bo novemu nosu zagotovo všeč.
- Kako pogosto se pojavi potreba po drugi operaciji?
- To se zgodi zelo redko, predvsem pri poškodbah nosu po operaciji. Na primer, ena bolnica se je vrnila, potem ko ji je po rinoplastiki v nos priletel šampanjski zamašek. To je privedlo do odstopanja nosnega septuma, krvavitve iz nosu. Bili so primeri, ko so se bolniki, ko so jih odprli, po naključju udarili v nos. Tudi v tem primeru ne more biti nepopravljivega položaja.
- Katera je najboljša starost za rinoplastiko?
- Pogosto se ljudje ne prijavijo ob pravem času: do 18 let ali starejših od 40-45 let. Rinoplastika velja za operacijo mladih. Že večkrat sem moral zavrniti 50–60-letne bolnike glede na nevarnost morebitnih zapletov. Kljub temu pa tukaj obstajajo izjeme, taka vprašanja se rešujejo posamično. Najpogosteje so plastične operacije sezonske narave: delajo se poleti, ko so ljudje na dopustu in je čas za okrevanje, ali pred novim letom.
- Ali lahko nos skozi čas spremeni obliko?
- Da, lahko pride do določenih sprememb. Glede na to, da je obdobje rehabilitacije zelo dolgo, pravimo, da nos v letu ali letu in pol spremeni svojo obliko - to je normalno. Če se operacija izvede pravilno, se uporabljajo različne tehnike, ki niso namenjene le takojšnjemu dobremu rezultatu, temveč tudi preprečevanju morebitnih deformacij v prihodnosti. Za to so narejeni posebni "rebri togosti", rekviziti. S tega vidika bo operirani nos dolgoročno še bolj stabilen. Kot primer: konica nosu sčasoma pri večini ljudi potone, operiran nos pa je bolj stabilen in se ne sme nikamor premikati.
Foto: Ilya Petrov
