Kako je svoboda gibanja vplivala na rast bolezni kožnega raka, kdo pokvari statistiko o sifilisu v Moskvi in zakaj se svet ni naučil zdraviti luskavice - glavni dermatovenerolog in kozmetolog Ministrstva za zdravje Rusije in Ministrstva za zdravje mesta Moskve, direktor moskovskega dermatovenerološkega centra o vsem tem in kozmetologiji povedal doktor medicinskih znanosti, profesor Nikolaj Potekaev.
- Nikolaj Nikolajevič, začnimo pogovor z najbolj perečim vprašanjem, glede na trenutno vroče poletje: koliko sončni žarki lahko škodijo koži?
- Vprašanje je resnično aktualno. Sončni žarki nedvomno škodujejo koži, če jih pretirano opečete. Rezultat njihovega vpliva lahko razdelimo na dve vrsti: najbližji - ko je človek več ur na soncu v aktivni fazi in se na koži pojavi opeklina v obliki pordelosti ali celo mehurjev; in z zamudo - kar se pojavi niti po mesecih, temveč po letih. Te spremembe se pojavijo pri ljudeh po 45-50 letih. Nato oseba začne biti pozoren na pojav novotvorb na telesu. Lahko so benigne ali rakave.
Poleg zgodnjih in zapoznelih škodljivih učinkov izpostavljenosti sončni svetlobi obstaja še tretja in bolj estetska plat. Dolgotrajna izpostavljenost soncu vodi do prezgodnjega staranja kože - tako imenovanega fotostaranja. Pri ljudeh, ki se pogosto sončijo, se čez čas pojavijo majhne in včasih velike gube, tudi na tistih mestih, kjer ni gibanja obraznih mišic. Mnogi so verjetno srečali ljudi z obrazom, ki je bil videti kot pečeno jabolko ali, kot so rekli v sovjetskih časih, z vratom kolega: zaradi nenehnega dela na polju na soncu in v upognjenem položaju, globokih gub so nastale na obrazu in vratu vaščanov. Tako izgleda elastoza kože. Zdaj se imenuje heroderma - ko je koža videti stara.
- Število ljudi z melanomom v zadnjem času narašča. Kje vidite razloge?
- Obstaja nekaj takega, kot je kopičenje genetske napake. V telesu so celice, ki proizvajajo melanin, te pa se včasih spremenijo v tumorske celice. Svojo vlogo je imel tudi razvoj turizma. V devetdesetih letih je bilo lažje oditi na počitnice v države z vročim podnebjem. Sončni žarki so tam veliko bolj aktivni in intenzivni kot v Rusiji, ljudje pa se niso pripravljeni na sončenje. Naj vam dam konkreten primer iz prakse. Dvajsetletno dekle iz Rusije je delalo kot inštruktor potapljanja in animator v Egiptu. Ko se je vrnila domov, je prišla na pregled v naš center, saj se ji je pojavil madež in velike starostne pege (lentigo). Anketo smo izvedli s sodobnim aparatom "Photofinder". To je aparat za oceno stanja kože in sestavo kožnega potnega lista. Torej je bilo tej deklici diagnosticiran melanom prve faze in če ne bi prišla pravočasno na pregled, bi lahko bile posledice najbolj žalostne.
Mišustin je naročil, naj izboljša stanje z zdravljenjem onkologije
Solarij je tudi eden od razlogov za razvoj melanoma. To je ista ultravijolična svetloba, ker žarki aktivno vplivajo na kožo, tako da začne proizvajati pigment. Sončne opekline so zaščitna reakcija telesa. Zakaj se koža rase Negroid ne opeče? In ker imajo v telesu veliko melanina in imajo zato močan naravni zaščitni zaslon, za razliko od ljudi s svetlo kožo. Tretji vzrok za melanom so moli (nevusi), ki se lahko razvijejo v melanom. Vendar ne vsi, seveda. In četrto - melanom je lahko spontan, ko se melanom nenadoma pojavi na na videz zdravi koži brez nevusov.
- Kaj je potni list kože?
- S pomočjo omenjenega aparata se ustvari kožni zemljevid. Pregledna slika se posname s 4 položajev in vsak element se vnese v potni list, poleg tega pa ima vsak mol svojo številko. Če ni malignih novotvorb, vendar se odkrijejo moli, ki jih je treba nadzorovati, in jih bolnik v preventivne namene ne želi odstraniti, leto kasneje zdravnik naredi novo sliko in jo primerja s prejšnjo. Obstajajo bolniki, ki imajo na koži na stotine madežev in zdravnik seveda ne bo mogel vsega diagnosticirati. Zahvaljujoč kožnemu potnemu listu je skoraj nemogoče zamuditi nevarno novotvorbo.
- Kako potekajo faze razvoja kožnega raka?
- Prva in druga stopnja melanoma sta le površinski manifestaciji na koži, tretja - ko so v bezgavkah že metastaze. Četrti - ko so metastaze lahko že kjer koli. Začenši z možgani, jetri in konča s kostmi.
- Ali se je stopnja odkrivanja melanoma povečala zaradi kliničnega pregleda?
Od letos dermatologi sodelujejo pri kliničnem pregledu prebivalstva.
Shutterstock / Fotodom
- Prej dermatologi niso sodelovali pri zdravniškem pregledu. Bila je neodvisna služba in na nas so poklicali za preventivne in zdravstvene preglede. Toda lani je Tatyana Alekseevna Golikova ruskemu ministrstvu za zdravje naročila, naj dermatologe vključi v rutinski pregled prebivalstva.
Kot samostojni specialist dermatovenerolog in kozmetolog z ruskega ministrstva za zdravje sem dobil navodilo, da pripravim vprašanje usposabljanja terapevtov za naše metode odkrivanja melanoma. Skupaj z glavnim zdravnikom Ministrstva za zdravje Rusije Oksano Mikhailovno Drapkino so bile pripravljene spremembe v vrstnem redu zdravniškega pregleda. Od letos so dermatologi že sodelovali pri njem. Za terapevte smo razvili izobraževalne module, ki so objavljeni na portalu stalnega medicinskega in farmacevtskega izobraževanja, zdravniki lahko vstopijo v svoj osebni račun, izberejo in preučijo program usposabljanja za zgodnje odkrivanje malignih novotvorb.
Zdaj država veliko pozornost posveča onkološkim težavam. Incidenca kožnega raka je na prvem mestu med vsemi vrstami raka pri ljudeh, starejših od 60 let. Pri moških, mlajših od šestdeset let, je na prvem mestu rak prostate, na drugem bronhopulmonalni sistem, na tretjem pa kožne bolezni. Toda pri ženskah je rak dojke na prvem mestu, na drugem pa koža.
- Svetovni dan diagnostike melanoma poteka vsako leto maja. Kako poteka ta dan v Rusiji in kaj je glavni namen tega dogodka?
Ruska federacija je predlagala odpravo omejitev zahodnih zdravil za bolnike z rakom
- Ta dan preživljamo v Rusiji od leta 2007. Promocija poteka vsak tretji ponedeljek v maju v vseh evropskih državah. Pri nas v njem sodeluje 120 mest. Ta dan državne in številne zasebne klinike pregledujejo bolnike. Brezplačno, seveda. V tej obsežni akciji v enem dnevu sodeluje več kot 1300 dermatovenerologov. Pred tem na spletni strani melanomaday.ru deluje odprta telefonska linija, kjer se lahko ljudje dogovorijo za pregled v najbližji kliniki. V času obstoja projekta v Rusiji je bilo pregledanih več kot 100.000 ljudi, 1.700 pa jih je bilo osumljenih melanoma. Pravočasna diagnoza je pomagala rešiti življenja teh ljudi.
- Povejte nam več o programu za zgodnje odkrivanje melanoma
- Pred letom dni smo sprejeli odločitev, da je treba uvesti nove organizacijske modele za odkrivanje melanoma. Se pravi, zgraditi posebno pot za izboljšanje kakovosti diagnoze in strokovnega mnenja za vsakega pacienta. Naš center ima 16 poslovalnic, v njem je tudi glavna strokovna zgradba, v kateri je Center za neinvazivno diagnostiko kože. Zaposluje strokovnjake, ki so opravili mednarodno izobraževanje o dermatoskopiji, diagnostiki malignih novotvorb. V centru je zaposlenih 23 doktorjev medicinskih ved, 80 kandidatov medicinskih ved, skupno pa imamo 1840 zaposlenih, od tega več kot 500 dermatovenerologov in približno 100 zdravnikov sorodnih specialnosti ter laborantov ter tudi srednje in mlajše zdravstveno osebje.
Odločili smo se, da v vsaki naši poslovalnici odpremo posebno sobo, v kateri delujejo dermatovenerologi, usposobljeni za zgodnje odkrivanje in diagnosticiranje malignih novotvorb. Ti zdravniki dobro poznajo kožno onkologijo kot običajni dermatovenerologi. Sistem dela je naslednji: pacienti pridejo na pregled v te prostore, pregleda jih specialist, in če se pojavijo kakršna koli vprašanja, se lahko zdravnik na daljavo obrne na zdravnike v glavnem centru, če je potrebno, pacienta napotijo k nam, in tu ga pregledajo strokovnjaki. Če je maligna novotvorba potrjena, se napoti k onkologu, če je na voljo displastični nevus, dinamično opazovanje ali profilaktično odstranjevanje.
- Ali je plačljivo ali obvezno zdravstveno zavarovanje?
- Vse to se izvaja v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja.
- Kako ocenjujete rezultate tega programa?
Kako se bo zdravilo spremenilo po koronavirusu
- V enem letu je skozi te prostore prešlo več kot sto tisoč bolnikov. Od tega jih je bilo približno pet tisoč poslanih na strokovno mnenje v naš glavni center, od tega je več kot dva tisoč ljudi imelo maligne novotvorbe, štiristo pa z melanomom. To so številke samo iz našega središča, obstajajo pa tudi oddelčni dermatologi, zasebne klinike in zvezne zdravstvene ustanove. To je na žalost razširjenost malignih novotvorb velika. Pred kratkim sem predlagal model in upam, da ga bo odobrilo Ministrstvo za zdravje Ruske federacije o oblikovanju istega sistema v vseh sestavnih delih Ruske federacije, kjer bo vodja regionalni dermatovenski dispanzer, in vse druge pisarne ali ambulante v regiji bodo po potrebi tja pošiljale bolnike. In če imajo vodilne ambulante v regijah vprašanja, smo pripravljeni pomagati in dati strokovna mnenja. Resnično želimo izboljšati zgodnjo diagnozo melanoma, kot že rečeno, vključujemo terapevte.
- Kakšno je trenutno stanje s pojavnostjo sifilisa v Rusiji? Kolikor vemo, smo v 90. letih izbruhnili bolezen.
- Do leta 1998 je bila epidemijska situacija sifilisa težka. Še vedno imamo odmev devetdesetih. V tistih letih je delalo veliko pisarn in le zdravniki, ki so imeli dovoljenja in niso imeli dovoljenja, so v svojih stanovanjih zdravili sifilis. Poleg tega še zdaleč ni vedno pravilno. Obstaja zdravilo, ki ga je mogoče injicirati, in naslednje - šele po enem tednu, takšni postopki pa zahtevajo le enega do tri. Vendar je treba razumeti, da s tem poenostavljenim zdravljenjem ni mogoče zdraviti vseh vrst sifilisa. Na žalost so se nekateri ljudje po morebitnih zdravnikih znašli v situaciji, ko je zdravljenje potekalo po shemi, vendar ne v skladu z njihovo obliko bolezni. Tako se zdaj srečujemo s prisotnostjo poznih oblik, na primer nevrosifilisa, ko je prizadet centralni živčni sistem, kar lahko povzroči resne posledice. Takšnih bolnikov je seveda malo, a kljub temu so. S tem problemom se resno ukvarjamo. Trenutno opravljamo znanstveno delo. Za nevrosifilis, za visceralni sifilis, zlasti za kardiosfilis, so to tudi pozne oblike.
- Kolikšen odstotek bolnikov s sifilisom je danes odkrit?
- Zaradi dejstva, da smo leta 2015 postali pooblaščena organizacija za pregled tujih državljanov, ki želijo pridobiti patent za delo v Moskvi, se je stopnja odkrivanja sifilisa povečala. Torej, ko so se do leta 2015 komercialne klinike ukvarjale s pregledom in izdajanjem zdravniškega mnenja, je bil pri tujih državljanih, ki so zaprosili za zdravniško potrdilo, zabeležen le minimalen del diagnoz sifilisa, velika večina diagnoz - pri Moskovljanih. A takoj ko so komercialnim strukturam prepovedali izdajanje mnenj in ta pooblastila prenesli na državne proračunske institucije v Moskvi, je bila leta 2016 od 100% diagnoz sifilisa skoraj polovica migrantov. Kakšen zaključek je mogoče narediti? Da nekatere zasebne zdravstvene ustanove niso mogle postaviti diagnoze ali so preprosto prodale zdravniška poročila. Zdaj pa si predstavljajte, koliko bolnikov je bilo med prebivalci Moskve! Odlok moskovske vlade je korenito spremenil razmere glede migrantov. Navsezadnje ljudem, ki pridejo delati z nami, ni jasno, kje so jih pregledali in morda sploh ne vedo, da so bolni, ter potrebujejo zdravniško pomoč.
- Se pravi, menite, da gre za nezaznavljivost bolezni in ne za povečanje števila primerov?
- Prepričan sem, da ne gre za povečanje števila primerov. V državi so bili uvedeni novi organizacijski modeli vodenja, ki omogočajo učinkovito in nemoteno izvajanje odkrivanja bolezni.
- Eden od vzrokov za luskavico je stres. Izkazalo se je, da lahko po koncu pandemije koronavirusa pričakujemo povečanje števila poslabšanj in novih diagnoz te bolezni?
- Prav imate, da je luskavica "stresna" bolezen, čeprav je dedna. Poleg tega se lahko kaže v generaciji, včasih pa tudi v dveh. 3% svetovnega prebivalstva trpi za luskavico. Stres izzove to bolezen, oziroma njen izhod. Drugi dejavnik, ki vpliva na resnost poteka luskavice, je alkohol. Kar zadeva poslabšanja luskavice po pandemiji, je nemogoče nedvoumno reči. Za nekatere je samoizolacija stres, za druge pa sprostitev. Ne bom ugibal, poglejmo statistiko naslednje leto. Trenutno nisem opazil močnega skoka poslabšanj bolezni.
- Veliko ljudi ima diagnozo luskavice. Zdravila za popolno zdravljenje te bolezni še niso izumili.
- Tudi John Rockefeller je obljubil posebno nagrado vsakomur, ki si izmisli takšno zdravilo, vendar je še niso našli. Na žalost zdravil, ki zdravijo luskavico, ni, obstajajo pa tista, ki omogočajo podaljšanje remisije za daljše obdobje, kar olajša bolnikovo življenje. Zdaj je razcvet ustvarjanja gensko spremenjenih zdravil - tako imenovane biološko aktivne terapije. Dovolj je narediti injekcijo s takim zdravilom in koža se očisti, a ko bo bolnik enkrat začel uporabljati ta zdravila, jih bo moral uporabljati že celo življenje. Pri nekaterih od teh zdravil se pojavi odpornost in oseba je prisiljena preiti na drugo zdravilo. To se lahko zgodi v enem letu, v desetih letih - odvisno od posameznih značilnosti organizma.
